Die Krankenversicherung ist kein universelles Sozialversicherungssystem . Damit können französische Vermögenswerte von der Übernahme von Kosten im Falle einer Krankheit oder eines Unfalls, einer Mutterschaft usw. profitieren. In vielen Ländern bleiben diese Ausgaben in der Verantwortung der Betroffenen. Für die französischen Arbeitnehmer ist es eine echte Chance, von diesem Solidaritätssystem zu profitieren. Wie funktioniert die Krankenversicherung? Wer finanziert seine Dienste? Wem nützt das?

Was ist eine Krankenversicherung?

Die Krankenversicherung wurde 1945 gegründet. Ziel ist es, jedem den Zugang zur Pflege zu ermöglichen, indem je nach Situation eine vollständige oder teilweise Deckung der Gesundheitsausgaben sichergestellt wird.

Die Krankenversicherung umfasst drei Pläne, denen der Versicherte je nach Situation unterliegt:

  • das allgemeine System für Arbeitnehmer (RGSS)
  • das Agrarregime (MSA)
  • das Regime der Selbständigen (RSI) für Handwerker, Gewerbetreibende und freie Berufe

Über diese breiten Kategorien der Zugehörigkeit hinaus gibt es sogenannte "spezielle" Systeme für Mitarbeiter von Unternehmen wie SNCF, EDF, RATP usw.

Die Krankenversicherung zielt darauf ab, 5 Kategorien von Risiken abzudecken:

  • die Krankheit,
  • mutterschaft
  • Behinderung
  • der tod,
  • Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten.

Krankenversicherung: der Solidaritätsmechanismus

Der Mechanismus der Krankenversicherung folgt der Funktionsweise einer "klassischen" Versicherung und ist gleichzeitig ein Beispiel für das Prinzip der nationalen Solidarität: Der Einzelne zahlt Beiträge und nimmt im Gegenzug medizinische Leistungen in Anspruch ( Pflege, Pharmazeutika, Ausrüstung), profitiert es von der Übernahme dieser Kosten zu vordefinierten Konditionen.

Alles hier beruht auf dem Prinzip der Gegenseitigkeit: Jeder beteiligt sich finanziell, profitiert aber nicht unbedingt von einer finanziellen Rendite bis zu seiner Teilnahme.

Wer finanziert?

Die Krankenversicherung finanziert sich aus den Einlagen des Vermögens, aber auch aus spezifischen Steuern (insbesondere der CSG oder Tabaksteuern usw.).

Jede aktive Person leistet einen Beitrag zur Krankenversicherung: Arbeitnehmer, aber auch nicht angestellte Arbeitnehmer (insbesondere Autounternehmer), Arbeitssuchende, Rentner, Studenten über 20 Jahre.

Die Beitragszahlung erfolgt durch Abzug vom bezogenen Einkommen (Löhne, Renten, Arbeitslosengeld) oder direkt durch den Versicherten (bei Studierenden ab 20 Jahren).

Wem nützt das?

Die Identifizierung als Begünstigter der Krankenversicherung erfolgt anhand einer Registriernummer bei der Sozialversicherung. Dieser ist einzigartig.

Die Begünstigten der Krankenversicherung lassen sich in zwei große Kategorien einteilen:

Begünstigte in ihrer persönlichen Eigenschaft

Dies sind die "Versicherten". "Versichert" ist jede Person, die einen Beitrag leistet. Für den Abschluss einer Krankenversicherung ist keine Mindestarbeitszeit erforderlich.

Nämlich: Werden auch als Begünstigte von Krankenversicherern anerkannt, die ihren Wohnsitz in Frankreich haben, ohne zum Pflichtsystem beizutragen.

Rechteinhaber

Der Status der Begünstigten bezieht sich auf Begünstigte der Krankenversicherung, die nicht in eigenem Namen, sondern aufgrund ihrer Bindung an eine in persönlicher Eigenschaft versicherte Person ansässig sind. Das beste Beispiel ist hier das Kind, das Anspruch auf seine Eltern hat.

Nämlich: Jedem über 16 wird automatisch eine Vitalkarte zugewiesen. Rechteinhaber, die als "autonom" anerkannt sind, haben auch Anspruch auf ihre eigene Lebenskarte.

Wie sind die Bedingungen für die Erstattung durch die Krankenversicherung definiert?

Diese Frage steht nach wie vor im Zentrum der aktuellen politischen Anliegen, aber auch der Anliegen der Versicherten. Das Gesetz über die Finanzierung der sozialen Sicherheit legt jedes Jahr die finanziellen Rahmenbedingungen des Sozialversicherungssystems einschließlich der Krankenversicherung (Finanzierung, Pflegebedingungen usw.) mit folgendem Thema fest: Wie kann sichergestellt werden, dass alle Menschen davon betroffen sind? kann finanzielle Unterstützung für das Gesundheitsrisiko erhalten, während das Gleichgewicht des Systems aufrechterhalten wird?

In den meisten Fällen werden die Gesundheitskosten nicht vollständig erstattet. Die Höhe dieser Rückzahlungen richtet sich nach den mit den Fachleuten getroffenen Vereinbarungen.

Der Restbetrag für den Versicherten wird als "Zuzahlung" bezeichnet. Gegenseitigkeitsgesellschaften (Krankenzusatzversicherungen) übernehmen die Rückzahlung ganz oder teilweise, abhängig von den gezeichneten Garantien, der Rest, der nicht durch die Krankenversicherung gedeckt ist.

Beispiel: Eine Konsultation bei einem Hausarzt wird von der Krankenkasse zu 70% erstattet (da der Hausarzt ein Vertrag ist), die restlichen 30% werden von der gegenseitigen Versicherung der betroffenen Person übernommen.

Wie kann man sich von der Krankenkasse erstatten lassen?

Um die Erstattung der Krankheitskosten (ärztliche Konsultation, Kauf von Medikamenten, Krankenhauskosten usw.) zu erhalten, muss der Versicherte seine Vitalkarte vorlegen.

Diese Karte ermöglicht die Fernübertragung des Pflegebogens an die Krankenkasse. Die Rückerstattung erfolgt dann in wenigen Tagen.

Krankenversicherung und soziale Sicherheit

Krankenversicherung und soziale Sicherheit überschneiden sich nicht: Die Krankenversicherung ist eine Untergruppe der sozialen Sicherheit. Sie ist neben Familie, Ruhestand, Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten und Genesung eine der fünf Branchen.

Für weitere Informationen: ameli.fr

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Kategorie:

Versicherung