In Frankreich leiden ungefähr 7 Millionen Menschen an einer Langzeiterkrankung oder ALD . Wenn diese Person auf der Liste der 30 ALDs steht, kann der Patient eine 100% ige Unterstützung der Sozialversicherung für die Pflege und Konsultationen im Zusammenhang mit dieser Krankheit in Anspruch nehmen.

Erstattung für Pflegebedürftigkeit

Es gibt ein langfristiges Krankheitsschema, das sicherstellt, dass Patienten mit einer dieser als ALD aufgeführten Krankheiten eine ausreichende finanzielle Unterstützung erhalten, damit ihre Behandlung (die oft teuer ist) verwaltet werden kann. Die Behandlungen werden dann zu 100% vergütet, so dass die Patienten unabhängig von ihren finanziellen Mitteln die erforderlichen Mittel einsetzen können.

Liste der 30 ALDs (festgelegt durch das Sozialversicherungsgesetzbuch (Artikel D 322-1)

Hier ist die Liste der 30 betroffenen Bedingungen:

  • Schlaganfall deaktivieren
  • Markinsuffizienz und andere chronische Zytopenien
  • chronische Arteriopathien mit ischämischen Manifestationen
  • komplizierte Bilharziose
  • schwere Herzinsuffizienz, schwere Herzrhythmusstörungen, schwere Herzklappenerkrankungen, schwere angeborene Herzerkrankungen
  • aktive chronische Erkrankungen der Leber und Zirrhose
  • schwerer primärer Immundefekt, der eine längere Behandlung erfordert, Infektion mit dem humanen Immundefektvirus (HIV)
  • Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes
  • schwere Formen von neurologischen und muskulären Störungen (einschließlich Myopathie), schwere Epilepsie
  • Hämoglobinopathien, Hämolysen, konstitutionelle Chronismen und erworbene schwere
  • Hämophilie und Konstitutionsstörungen bei schwerer Hämostase
  • schwerer Bluthochdruck
  • koronare Erkrankung
  • schwere chronische Ateminsuffizienz
  • Alzheimer-Krankheit und andere Demenzerkrankungen
  • Parkinson-Krankheit
  • Erbliche Stoffwechselerkrankungen, die eine spezialisierte Langzeitbehandlung erfordern
  • Mukoviszidose
  • schwere chronische Nephropathie und primäres nephrotisches Syndrom
  • Paraplegie
  • Periarteritis nodosa, systemischer Lupus erythematodes, progressive generalisierte Sklerodermie
  • schwere progressive rheumatoide Arthritis
  • langfristige psychiatrische Erkrankungen
  • Progressive Colitis ulcerosa und Morbus Crohn
  • Multiple Sklerose
  • Progressive strukturelle Skoliose (Winkel größer oder gleich 25 Grad) bis zur Reifung der Wirbelsäule
  • schwere Spondylitis ankylosans
  • Organtransplantationssuiten
  • aktive Tuberkulose, Lepra
  • bösartiger Tumor, bösartige Erkrankung des lymphatischen oder hämatopoetischen Gewebes

Zusätzlich zu dieser Liste gibt es die fortschreitenden oder deaktivierenden Formen einer schwerwiegenden Störung, die nicht in der Liste aufgeführt sind, und die Deaktivierung von Polypathologien, die eine Pflege von mehr als 6 Monaten erfordern.

Verfahren zur Pflege bei Langzeiterkrankungen

Es ist der behandelnde Arzt, der die ALD beantragt, indem er ein medizinisches Protokoll an den medizinischen Berater der Krankenkasse sendet. Der Patient erhält innerhalb von 8 bis 15 Tagen nach der Anfrage eine Antwort und erhält im Falle der Annahme der Anfrage eine Bescheinigung, die er den Fachleuten vorlegen muss, die er im Zusammenhang mit der betroffenen Erkrankung konsultiert.

Ein Update der Vital Map ist ebenfalls durchzuführen.

Um die mit der Erkrankung verbundene Pflege von denjenigen zu trennen, die es nicht sind, verwendet der Arzt ein Bizon-Rezept, um die Medikamente, die eine 100% ige Abdeckung erhalten, eindeutig zu trennen.

Schließlich hat das Pflegeprotokoll eine feste Laufzeit von 6 Monaten und kann verlängert werden. Der behandelnde Arzt muss die Erneuerung 3 Monate vor Ablauf durchführen.

Welche medizinischen Eingriffe sind bei Langzeiterkrankungen versichert?

Ausgaben, die in direktem Zusammenhang mit der Behandlung von Langzeiterkrankungen stehen

Pflege und Medikamente, die zur Behandlung des Langzeitzustands verschrieben werden, können zu 100% erstattet werden. Hier ist die Liste der unterstützten Aktionen:

  • Konsultationen und verschiedene medizinische Handlungen
  • Arzneimittel, die von der Krankenversicherung gedeckt sind, werden unabhängig von der üblichen Versorgung vollständig erstattet
  • Auch biologische und radiologische Untersuchungen werden erstattet
  • Krankenpflege
  • Physiotherapie
  • Verschiedene medizinische Geräte wie Geräte, Schienen, Halskrausen oder Verbände, Patientengeräte usw.
  • Wenn der Zustand des Patienten mit der Langzeiterkrankung es ihm nicht erlaubt, sich alleine zu bewegen, werden Krankentransporte ebenfalls zu 100% unterstützt.

Ausgaben im Zusammenhang mit einer vom Langzeitzustand unabhängigen Krankheit

Patienten mit einer langfristigen Erkrankung müssen möglicherweise auch für eine andere Erkrankung behandelt werden. Was ist in diesem Fall die Unterstützung?

In diesem Fall gelten die gleichen Regeln wie für andere Patienten, und der Erstattungssatz für Pflege und Medikamente ist identisch mit dem üblichen. Es ist der behandelnde Arzt, der ein Pflegeprotokoll festlegt und festlegt, was zu 100% erstattet werden kann (direkter Bezug zur ALD) und der Rest.

Was passiert, wenn die Gebühren überschritten werden?

Wenn die Pflege die Sätze übersteigt, die Anspruch auf volle Deckung durch die soziale Sicherheit geben, übernimmt die Komplementärgesundheit diesen Teil. In der Regel können durch die ergänzende Regelung die Kosten wie die Gebührenübernahme, die Medikamente oder die von der Sozialversicherung nicht erstattete Fürsorge, die zum freien Tarif angebotenen Medizinprodukte usw. gedeckt werden.

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Versicherung