Die Überschreitung der Gebühren entspricht der Differenz zwischen der von einem Angehörigen der Gesundheitsberufe erhobenen Beratungsgebühr und der Höhe der Erstattungsgrundlage für die soziale Sicherheit. Sie erfahren alles, was Sie über die Erstattung von Konsultationen wissen müssen, wenn Ärzte einen höheren Satz verlangen als den, der als Grundlage für die Erstattung herangezogen wird.

Zuschlag von Gebühren und Erstattung

Welche Sozialversicherung erstattet

Wenn Sie für eine Konsultation bei einer medizinischen Fachkraft bezahlen oder einen medizinischen Eingriff beantragen, wird ein Teil des Betrags, den Sie an Sie überwiesen haben, von der Sozialversicherung erstattet. Dies ist der Betrag, der der von der Sozialversicherung festgelegten Erstattungsgrundlage entspricht.

Der verbleibende Betrag zwischen dem Betrag, den die Sozialversicherung erstattet hat, und dem Betrag, den Sie überwiesen haben, wird daher als Gebührenüberschuss bezeichnet.

Die Sozialversicherung erstattet daher keine zusätzlichen Gebühren, die entweder in Ihrer Verantwortung oder der Ihres Gegenseitigkeitsunternehmens liegen. Sie ist der Ansicht, dass es nicht der Sozialversicherung obliegt, einen Arzt zu konsultieren, der die Gebühren übersteigt. Dies kann manchmal sehr wichtig sein.

Die verschiedenen Tätigkeitsbereiche von Ärzten

Ärzte müssen ihre Konsultationsgebühren explizit ausweisen und insbesondere allen ihren Patienten klar machen, ob sie in Sektor 1 oder in Sektor 2 arbeiten. Es wird allgemein festgestellt, dass Angehörige der Gesundheitsberufe in Sektor 1 sogenannte Vertragssätze anwenden, die der von der Sozialversicherung festgelegten Grenze der Erstattungsgrundlage entsprechen.

Praktizierende aus Sektor 2 haben hingegen Gebühren, die über ihren Gebühren liegen. Es steht ihnen frei, ihre eigenen Tarife festzulegen, weshalb die Konsultationen teurer sind.

Die wenigen Ärzte in Sektor 3 legen ihre Tarife frei fest und sind nicht einverstanden. In Frankreich gibt es weniger als 1.000 Praktizierende, die im letzteren Sektor tätig sind.

Wie erstattet das Gegenseitige die Konsultationen mit überhöhten Gebühren?

Die Versicherungsgesellschaft auf Gegenseitigkeit, die Sie abonniert haben, führt die Erstattung des von Ihnen gezahlten Betrags zusätzlich zu dem der sozialen Sicherheit durch. Es ist eine ergänzende Gesundheit, so dass die Unterstützung durch die gegenseitige Organisation die Übernahme der sozialen Sicherheit und die Vervollständigung der Rückerstattung gestattet. Nach Gegenseitigkeitsvereinbarungen sind die Regeln jedoch nicht dieselben …

Bitte beachten Sie : Nicht alle Gegenseitigkeitsgesellschaften erstatten alle Gebührenüberschreitungen, sondern jede hat ihre eigenen Besonderheiten in Abhängigkeit von den betroffenen medizinischen Bereichen.

Um herauszufinden, was für Sie gerade passiert, müssen Sie sich den vorgeschlagenen Erstattungssatz für jeden medizinischen Ausgabenposten ansehen: Kieferorthopädie, Brille, Krankenhausaufenthalt, Mutterschaft usw.

Jedes Versicherungsunternehmen auf Gegenseitigkeit gibt den Höchstbetrag der Erstattung an, der einem in Prozent angegebenen Satz entspricht: 200%, 300% … Ein Satz von 200% bedeutet beispielsweise, dass das Versicherungsunternehmen auf Gegenseitigkeit eine Erstattung bis zum Zweifachen des von der Sicherheit festgelegten Erstattungssatzes zulässt Sozial, das heißt nicht, dass Sie den doppelten Auszahlungsbetrag erhalten! Wir müssen also sehen, wie wichtig es ist, eine genaue Vorstellung von der Summe (und nicht dem Prozentsatz) zu haben, die von Gegenseitigkeitsgesellschaften getragen wird. Denken Sie daran, sich diese Erstattungssätze für Gegenseitigkeitsgesellschaften anzusehen und sich auf die Ausgaben zu konzentrieren, die Sie am meisten beschäftigen.

Welches sind die Gegenseitigkeitsgesellschaften, die die überschüssigen Gebühren am besten zurückzahlen?

Es ist nicht so sehr die Wahl des Gegenseitigkeitsvereins von Bedeutung, wenn man im Falle einer Gebührenüberschreitung eine gute Rückerstattung wünscht, sondern vielmehr die Wahl des Vertrages. Alle Gegenseitigkeitsgesellschaften bieten unterschiedliche Formeln komplementärer Gesundheit. Das Grundlegendste ist das kostengünstigste, aber auch das mit den niedrigsten Erstattungssätzen. Es kommt selten vor, dass die Grundformeln die Überschreitungen unterstützen. Oft muss eine vollständigere und damit teurere Formel weitergegeben werden, damit das Überholen erstattet wird.

Dann müssen Sie eine Berechnung unter Berücksichtigung der Mehrkosten im Vergleich zu einer niedrigeren Formel und des Geldes, das jedes Jahr an die Ärzte für die Überschreitungen gezahlt wird, durchführen. Manchmal ist es besser, sich darauf zu einigen, dem Arzt ein wenig mehr zu zahlen und den monatlichen Beitrag zum Gegenseitigen zu kürzen.

Was soll ich tun, wenn meine obligatorische Versicherungsgesellschaft die Mehrkosten nicht übernimmt?

Mit der Verpflichtung der Arbeitgeber, ihren Arbeitnehmern ein Gegenseitigkeitsverhältnis zu bieten, ergibt sich ein neues Problem: Was ist zu tun, wenn man einen günstigeren Vertrag als den vom Arbeitgeber vorgeschlagenen haben möchte? In diesem Fall ist es notwendig, seinen Gegenseitigkeitsverein zu konsultieren und einen Antrag auf ergänzende Gesundheit zu stellen, der das Angebot einer zusätzlichen Gesundheit entsprechend Ihren Bedürfnissen ergänzt, wenn Sie dies für unzureichend halten.

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Versicherung